標籤: 戴浩志

乳癌為台灣女性癌症排名第一，不少乳癌患者困擾治療後是否需要接受乳房重建手術才算完成治療？乳房重建手術又該挑選哪種植入物才更適合自己？對此臺大醫院形體美容醫學研究中心戴浩志主任依自身專業及過去臨床經驗，為乳癌癌友們解惑。

破除過去不能說的秘密　乳房重建關注度漸升

過去女性若不幸罹患乳癌，需要做乳房切除，而乳房重建卻是在展的初期階段，並不是很普遍。而如今乳癌衛教觀念逐漸普及，女性自主意識提升，乳房重建與隆乳手術已經是例行性手術，並且有許多資料可諮詢。隨著植入物的推陳出新，手術也不再只是為了填補乳房缺陷，而是個人美感及自信的展現。

臺大醫院形體美容醫學研究中心戴浩志主任認為，乳房外觀的美感潮流大約於十多年前興起，早期以乳房重建的病患為大宗，近年來也由於女性意識提升，女性想為自己美感，而前來詢問同時重建與隆乳的案例逐漸增加。而目前無論是隆乳手術還是乳房重建手數，國內外仍以使用乳房植入物為大宗。

植入物挑選有訣竅　隆乳重建大不同

對於如何挑選合適的植入物，戴浩志主任也分享到，若是一般隆乳手術，由於顧客原先就有完整的乳房組織，可因此依照個人目標需求，選擇適合的產品種類，例如主打飽滿柔軟的新材質女王波、或是照護輕鬆的絨毛面材質等；而如果是乳房重建手術，由於乳房歷經切除，所剩組織較少，會建議患者依照外型考慮水滴形狀的義乳，或是填充度較高的飽滿型義乳，才有足夠力道支撐乳房外觀，減少外觀產生波紋，視覺效果也會比較自然。

對於各種植入物的比較，戴浩志主任建議大家，將安全穩定性放第一，例如國際大廠、是否取得國際指標性的認證，如完整產品通過美國FDA核准，並且長年追蹤使用者的療效。而最新的產品會以近年來大眾審美趨勢為考量，並更加優化製程或保固條件，所以消費者使用上也能更加安心。戴主任說明：目前在台灣唯一獲得美國FDA核准的隆乳植入物，僅有曼陀一家；市面上各產品的保固政策較為接近，例如魔滴、柔滴及美人魚水滴等義乳各有10年的保固政策，而女王波義乳有12年安心保固，能給患者更多保障。

乳房重建並非絕對必要　仍須以完成乳癌治療為重

大眾普遍認為乳房切除後都必須經過乳房重建，才算是完全做完乳癌治療。而戴浩志主任卻表示，乳房重建並非乳癌治療的一環，應依自身意願與需求，考量重建與否。整體來說，仍須以完成乳癌治療為第一優先，例如晚期乳癌患者，由於後續治療較為繁瑣，應先專注於乳癌治療上，或是70歲以上的癌友，因為乳房外觀及功能性不大，除非個人強烈意願，否則基本上也不建議重建。對於是否該進行乳房重建，戴浩志主任建議大家，須全盤考量自身渴望、病程狀況以及經濟能力等，也可徵詢親友意見，並與醫師詳細討論衡量優點與風險後再下決定。

而由於乳癌重建較一般健康女性的隆乳更為複雜，不僅需要考量病況和乳房組織保留狀況，也需考量罹癌後的經濟負擔等，更需要花心思了解自身對抗癌成功後的外觀期待。戴浩志主任提醒大家，歷經複雜抗癌過程後，想回覆過往健康外觀是人之常情，但在接受任何手術前，都要經過專業醫師諮詢、並評估自身狀況後再作決定。選擇對自己適合與安全的材質，才能讓更安全地進行乳房重建，術後也能更安心、滿意。

【延伸閱讀】

乳房重建一次看懂　醫：乳房重建Q&A

乳癌切除後之乳房重建【 戴浩志 ( 臺大醫院整形外科 主治醫師 )】

隆乳材質哪個更安全？整型外科醫師分享臨床經驗

顯微手術乳房重建【黃嫆茹 醫師專欄】

乳房是女性的性徵表現，乳房的外觀雖與健康無關，卻可能與 工作、社交、生活品質有關，乳癌患者於乳房切除後如果介意 失去乳房，可以與乳房外科醫師與討論，在治療乳癌的同時， 選擇接受乳房重建手術，之後再與整形外科醫師討論，選擇重 建方式。

       乳癌患者的乳房重建手術，會配合乳癌治療的診治計畫，不會影響乳癌 的後續化學治療或放射治療，國外研究顯 示，乳房重建，並不影響癌症復發診斷、 也不會降低存活率。
　　乳癌患者的乳房重建手術，可分為外來植入物重建手術與自體組織重建手術， 依照乳癌分期與患者需求來做選擇，如下：

▍植入物重建手術

　　分為一階段重建（直接放置人工義乳），與二階段重建（先放置組織擴張器、 之後再置換成人工義乳）。優點是手術過 程比較簡單，手術時間比較短，約一至二 個小時，自費費用較少。而重建乳房的尺 寸、形狀、觸感與自然乳房不同，是最大 缺點，另外有夾膜攣縮、變形、感染、植 入物破裂等併發症。選擇組織擴張器放置 時，需要定期回門診注射生理食鹽水至組 織擴張器，以調整人工織擴張器大小至滿 意尺寸，之後置換成人工義乳。選擇植入 物重建手術的理由，主要是為了術後容易 穿胸罩與穿衣服。

▍自體組織重建手術

　　有局部皮瓣重建手術，或自由皮瓣重建手 術。自體組織重建手術的優點，是重建乳房的 形狀與自然乳房相似，乳癌患者的長期滿意度 比較高，但是手術過程比較複雜，手術時間比 較長，約六至八個小時，自費費用較多。身體 可供利用的組織，可從腹部、背部、與臀部等 部位取得。目前自體組織重建手術大都選擇腹 部腹直肌(TRAM)皮瓣手術，術後脂肪壞死比 率較低，但會犧牲腹直肌，腹部疝氣比率較 高；或選擇腹部穿通枝(DIEP)皮瓣手術，不
會犧牲腹直肌，但手術困難度比較高，術後脂 肪壞死比率較高。局部皮瓣重建手術，主要選 擇腹部腹直肌(TRAM)皮瓣手術，或是背部擴 背肌(LD) 皮瓣手術。

▍需要放射治療時之乳房重建

　　如果乳癌術後需要放射治療時，乳房重建 手術以組織擴張器放置手術為主，於放射治療 完成後，定期於門診注射生理食鹽水以擴張乳 房皮膚，之後再考慮進行植入物重建手術，或 是自體組織重建手術。

　　乳癌患者的乳房重建時機，可分為立即性 重建及延遲性重建，如下：

立即性乳房重建

　　是在乳房切除手術後，接著進行乳房重 建手術，適合於早期乳癌患者。立即性乳房 重建的優點是心理調適較容易、住院天數減 少、術後疼痛減少、與節省醫療費用，以及 重建手術較易進行、與重建後乳房外觀較可 以接近原先乳房外觀。

延遲性重建

　　是在乳房切除手術後一般時間，一般是 術後二年沒有乳癌復發的情況下，才進行乳 房重建手術。延遲性乳房重建一般比立即性 的乳房重建，稍微來的困難一點，主要原因 是有皮膚比較不夠、疤痕組織沾黏、吻合血 管的選擇比較少等問題。延遲性重建的優點 是在不需要進行乳癌術後治療(化學治療或 放射治療) 的情況下，專心進行乳房重建手 術；缺點是重建後乳房外觀與膚色，較無法 接近原先乳房外觀與膚色。

本文章取自「Revirw觀點 國際整形外科年會專輯」