
■案例故事:
旅美多年,乳癌手術後,她一直過著過著有些缺憾的生活,她說,想重新讓自己完整,問她如何決定回台接受乳房重建手術,她淡淡笑著說︰「開刀,總是希望家人在身旁,也希望醫師完全了解我的想法,再說,這方面你們做的很好,不是嗎?」

黃嫆茹 醫師:乳房重建,較常見於乳癌手術後,但也不乏先天性乳房發育不良者,如波蘭氏症,重建的方式簡單分為義乳重建與自體組織重建,義乳重建即是採用一般常聽到的生理食鹽水袋或果凍矽膠義乳,而自體組織則是移植身上的一部分脂肪組織,並將之雕塑成與對側相仿的乳房形狀,由於重建後的乳房柔軟而自然,並得以免除植入異物的困擾,是頗受患者歡迎的重建方式,尤其現在顯微手術技術純熟,醫師更
能將乳房的美感做到最好。
以女性而言,身上與乳房觸感與特性最相近的組織就是腹部脂肪,也是重建整形外科醫師最常用來重建乳房的組織,對患者而言,也往往多了「縮小腹」這個附加的效果,有些術後患者說,頗有「買一送一」的快感,穿衣服更方便,體態也更美了。
「看看我這個肚子,美式食物養出來的,我想應該很足夠吧!不過,肚子會不會有問題啊?」
下腹部肚皮的血液供應來自上腹動脈與深下腹動脈,兩者皆可充作皮瓣移植時的血液供應來源。 最早採用的腹部脂肪乳房重建,是所謂的根蒂腹直肌皮瓣(Pedicle TRAM flap) ,皮瓣移植時需犧牲腹直肌,也容易產生腹部無力與腹部疝氣等副作用。
幾經改良後,現在,顯微手術技術純熟的醫師已不再使用這個傳統的手術,而是改採深下腹動脈穿通支皮瓣 (Deep Inferior EpigastricArtery Perforator Flap) 的方式做乳房重建。深下腹動脈走在腹直肌後方,會分出幾個穿通支穿出腹直肌直達下腹部脂肪,藉由顯微手術將下腹脂肪與血管取下,保留腹直肌與筋膜,腹部無力的問題可加以避免,同時,以顯微手術的方式將動脈與靜脈再做接合,移植後的皮瓣可擁有充足的血液供應,醫師也能運用這個健康的皮瓣將重建的乳房雕塑到最完美,腹部傷口則採用腹部整形的方式做縫合,讓小腹得以平坦完美。

「那,乳頭呢?也可以重建嗎?」她有些忐忑,彷彿害怕再次失去一般。
乳房重建後,約莫三個月至六個月後,等待重新建立的血液循環更穩定,而乳房的對稱性也更確定後,我們可以運用局部皮瓣,選擇最適合的位置做乳頭重建,局部麻醉下的小手術即可完成,待傷口完全癒合後再做乳暈重建,讓重建後的乳房完整、完美,乳房重建手術到此也就告一個段落了。
後來,她選擇了「深下腹動脈穿通支皮瓣」乳房重建,術後第一次下床時,她的動作有些緩慢,問她痛嗎?「還好,」她說,「只是,有一點不太真實。」短短幾天,久違的乳房若隱若現的在胸前,小腹更平坦了,「好像回到年輕的時候,」她說。聽到這個回答,著實讓人跟著開心了好多天,她準備回到工作崗位,我們相約她的下一個假期時做乳頭重建,還給她完整的身體。此刻,我想像她坐在飛機上,這一趟不一樣的旅程,一路上,她都在想著些什麼呢?一定有些不同的,我想。這次回家,填滿的不止鄉愁的缺口,還有身上的、心上的。