文：孫明儀
以映射式的教養來面對寶寶的自我中心
如果我告訴你，一歲半到三歲的健康幼兒們是需要自我中心的，你也許會感到訝異。但是要明白，在這個階段，寶貝們的世界擴大了，因為他們能夠運用動作技能去探索世界，和更多的物體接觸。在幼兒的認知裡，物體之所以存在，是因為他看得到它們，碰得到它們，他會覺得外在世界的存在和自己都有關聯。
在和爸媽的互動中，他也覺知到自己與他人是不同的個體，但是在心理的認知上，這個世界仍然是以滿足他的需求來運作的。
由於這樣的自我思想，身為爸媽的你，對孩子的期待也就必須隨之調整，教養重心也會放在如何逐漸幫助孩子理解現實生活的期待和限制，在滿足自我與現實限制碰撞時，如何涵容寶貝們抗拒的情感，幫助他們嘗試妥協。
要孩子學會等待是件困難的事，一部分是因為他們的認知發展（他們的腦部發展，還沒有能力在腦中預演接下來可能會發生什麼情況），再加上兩三歲的年紀對時間的觀念並不清楚，所以當你說「等一下再拿給你」或「明天再玩」時，孩子的理解是「現在沒有」，於是馬上情緒就飆起來了。當然這不表示你就要馬上滿足他，而是你會進入共同調節的安撫，告訴他為什麼等待是需要的。
有時你可能會用轉移注意力的方式化解，但我會建議你，在轉移時，讀到他內在的渴望，映射出這個情感渴望，甚至連結他內在的渴望進行這樣的轉移，因為他的狀態被你映射出來了，於是他感覺被瞭解，因此比較願意被轉移到你的提議。
如果寶貝想在盛暑的正午出去玩球，但你覺得外頭太熱，你希望轉移他，或許你可以告訴他你知道他很想出去玩球，但是目前太熱不能出門，因此你提議他可以先選傍晚想帶出去玩的球，畫一幅玩球的畫或是讀一本跟玩球有關的故事，或是在家中的遊戲軟墊區先玩拍球，因此，這個轉移仍然有對應到他渴望的成分，映射了他當下的狀態。
爸媽的引導是很重要的，寶貝們會從這個幼兒期開始，進入想像力的階段。有時候，想像力可以提供心理的補償，因為在想像的世界裡，寶貝們能夠想像出自己想要的東西，或是等一下自己要玩甚麼。
寶寶們有所謂「神奇式思考」（Magical thinking），通常到五歲時會達到巔峰，孩子們會以想像來創造出機會滿足自己心理的渴望，有許多繪本都描述了這個狀態，例如查理與蘿拉。孩子會從日常與你的互動與你的引導中，學習到現實與想像的區別。
如何因應寶寶「人生的第一個叛逆期」
此外，這個階段的幼兒也會穩固他逐漸成形的自我感。大約在一歲半左右，寶貝們在社會心理的發展層面，進入了追求自主的階段。台語俗諺說：「一歲乖，兩歲捱（磨娘的意思），三歲壞到要抓來刣（殺）。」這句話反映了從古至今，在孩子們追求「自主」的同時，為父母帶來的影響。
在我的臨床工作裡，我喜歡和爸媽們分享幼兒期這個「人生的第一個叛逆期」。事實上，這樣的反叛，是寶貝們為了追求自主，為了形成有創造力的自我而產生的，並由此逐漸培養出自信心。
社會心理學家艾力克森（Erik H. Erikson）把人生的發展過程分為八個心理發展階段 ，在幼兒期的心理發展任務是「自主」或是相對應的「羞恥」。意思是：如果爸媽能給幼兒「有範圍地」追求自主（試著自己做選擇，或想實驗自己的不同做法），孩子會開始相信自己的內在有足夠的力量，有能量給予這個世界，創造力與想像力也會源源不絕；反之，如果父母強硬壓制幼兒的探索行為，孩子便會開始對自己感到羞恥，甚至畏首畏尾，覺得自己的想法或行為不夠好，時日一久便會影響到日後的心理與人格發展。
為什麼這時期的幼兒會開始發展自主性呢？除了他們的肢體動作更進步之外，更重要的是他們還發展出了一個技能，那就是語言。語言，讓幼兒能更快地讓外在世界理解他們的內在，其中包括具體的或抽象的渴望、意圖或情感。在恰當的引導之下，幼兒開始能使用言語來自我表達。不過，在這個階段，語言表達仍然是片斷的，需要爸媽來猜測前因後果。
記得我家老二在一歲四個月時，開始會用不同疊字和外界溝通。有天早上我聽到他醒來時叫媽咪，我進房把他抱起來時，他一直點頭，手還指著門的方向對我說：「好、好、好、好。」其實他要說的是：「媽媽，我起床了，我想要你抱我到外面去。」
接下來，就是內在與外在相遇的時刻（即所謂的映射式互動），我告訴他：「你想要媽媽抱你出去。」同時把他抱出房間。他很高興媽媽了解他的意圖，於是他會記得媽媽描述的「抱你出去」，很快的，「好、好、好、好」就變成了「抱你」，最後變成「抱你出去」。
在這個過程中，媽媽的映射功能相當重要，因為媽媽透過語言和非語言的映射，讓幼兒理解自己的意圖如何用大人的溝通方式被表達出來。一旦幼兒產生「被同理」的感受時，也會間接促進幼兒的認知與語言發展。
寶寶需要你的認可及情感上的支持
當「自主性」成為幼兒社交心理發展的方向，他們的所有行為便會為了經驗這個自主而更以自我為中心。
我們可以想像，一個動作還無法精細到可以無誤地自我控制，語言也還無法成熟到能精準表達，且行為沒有經過任何社會化的孩子，在追求自主性時，如果爸媽或其他大人想加以控制他的自我行為，他內心的挫折及衝突是如何巨大。
難怪我們會常在一些公眾場合看到幼兒和爸媽之間的角力：幼兒會用最擅長的哭鬧來得到想要的東西，而爸媽們則一臉尷尬或生氣。
對許多人而言，「慢性腎臟病」（Chronic Kidney Disease，CKD）是看似熟悉又陌生的疾病；但說到「透析治療」（俗稱洗腎），卻是幾乎人人都略知一二的療程。不過，你真的知道「腎臟病」與「洗腎」的關聯性，了解正確的腎臟保健知識嗎？
打破迷思，從認知開始的腎臟保健新生活
據統計，臺灣慢性腎臟病盛行率約為百分之十二，換算下來，全臺灣約有263萬名慢性腎臟病人口；不過，其中有高達95%的患者，對患病渾然不覺。這導致許多人發覺罹病都為時已晚，腎功能所剩無幾，少數人甚至可能得仰賴洗腎維生。久而久之，這般察覺難、治療晚的現象，不僅讓許多民眾將「慢性腎臟病」與「洗腎」畫上等號，更加深了人們對慢性腎臟病的恐懼。
事實上，腎臟病是可以被治療的。慢性腎臟病屬於代謝疾病末端的合併症，可以根據病程細分為一至五期，而唯有當進展到慢性腎臟病第五期，又稱末期腎臟病，醫師才會開始與腎友討論腎臟替代療法(包含血液透析、腹膜透析、腎臟移植、安寧療護)的階段。只要早期發現，不管是服用治療藥物、改變生活習慣，還是調整飲食，都能控制住傷害腎臟的危險因子，減緩腎臟功能惡化的速度。
身兼腎臟科醫師及腎臟病防治基金會董事長的吳麥斯也解釋，「從腎臟發生病變到腎臟損壞其實是一個過程，只要及早發現、持續治療，可以不用走到洗腎的地步。所以，罹患慢性腎臟病並不代表洗腎，更不代表人生希望的終結。」
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疾病、環境相互影響，綠色腎臟醫學蔚為主流
另一方面，早期發現腎臟病不僅是造福患者、避免身心折磨而已，對於減少地球資源的耗損亦有好處，例如患病必須服用的藥物、往返醫院產生的碳排放，或是透析治療過程消耗的一次性醫療廢棄品及水電資源等；還有國際醫學期刊研究指出，環境與腎臟疾病之間存在雙向關係，越多傷害環境的因素產生，外在環境就越容易增加罹患腎臟疾病的風險。
受到研究的啟發，國際間近年也開始重視「綠色腎臟醫學」的觀念。吳麥斯董事長表示，「綠色腎臟醫學最核心的觀念，就是如何在治療腎臟疾病時，降低我們對地球的損害。」因此，臺灣也有越來越多醫療院所投入健康識能推廣、危險因子控制、良好生活習慣倡導等預防醫學的推動，希望藉由這些方式讓人們始終維持在一個相對健康，或減緩疾病進程的狀態，藉此降低對地球的損害。
推動全民健康識能：落實「預防」優先的綠色醫療
具體來說，綠色腎臟醫學怎麼施行？吳麥斯董事長過去曾提出的醫療型態數位化、綠色醫材、醫療環境、膳食減碳、建置碳排盤查機制及訂定碳排標準等六大措施；除此之外，他認為要落實綠色腎臟醫學，還需要提升全民的健康識能，以及社會上下更全面的共識，包含政府決策、醫療院所的適應等。
政策制定的決策端，需要了解新的治療方法會如何影響整個社會，並在適當的端點給予資源支持，塑造一個鼓勵「預防」而非追求「療效」的綠色醫療環境；而醫療院所也必須積極學習，並隨著醫療知識、綠色療法的演進而適應、改變，落實綠色醫療的概念；最後則是全民健康識能的培養，透過教育宣導，讓民眾正確理解腎臟病的病程進展、危險因子，同時將預防醫學落實在生活裡。
吳麥斯董事長舉例說明，「例如發覺自己有抽菸習慣、體重過重等危險因子，就要考慮是否要戒菸、控制飲食習慣；沒有相關病症的人們，也要定期接受身體健康檢查，發現問題即早就診，接受最即時且正確的治療，才能有效的控制病程。」
為了讓民眾關注身體健康、及早發現疾病的風險因子，衛生福利部國民健康署早在2011年起就開始推動「成人預防保健服務」（以下簡稱成健服務），民眾透過簡單抽血、驗尿，即可掌握自己的腎臟功能狀況。各縣市政府也積極配合推動多項措施，期望能提升民眾參與成人健檢的使用率，例如：多數城市選擇搭配市民整合性健康篩檢項目共同執行，讓民眾能同時參與如癌症篩檢、B/C肝篩檢等成健服務外的篩檢項目，結束後還能拿好禮或參加抽獎，發揮資源整合的最大效益。
部分縣市更因地制宜、推出符合當地特色的服務，例如成健收案利用率多年名列前五的宜蘭縣就推出「宜蘭健康好young整合性篩檢」，提供30至39歲的縣民免費的健康篩檢服務，不只照護青年人的健康，也提早建立年輕族群的篩檢意識；部分縣市則進一步將在地民眾的個性、實際需求列入考量，像是嘉義市政府的「里里到站免費專車」接送方案，整篩專車將行駛全市接送到院服務，減少移動上的不便性，進而提升民眾前往醫療院所的意願，同時解決民眾的行動障礙又能提升成人健檢利用率。
論健檢的重要性！實踐綠色腎臟醫療，迎向腎力人生
雖然早期慢性腎臟病沒有顯著的症狀，不過，只要定期健檢就可以提早發現、提早治療，就算罹患慢性腎臟病，也可以遠離需要洗腎的末期腎病。「總而言之，定期檢查還是最重要的。」吳麥斯董事長說，「像臺灣的制度非常好，有全民健保和成人健檢，每個人都有健檢的資源和機會，不論有沒有危險因子，都應該參加成人健檢，如果屬於高危險群，那就更應該參加。」
現在開始就建立正確的健康認知，正視生活習慣與身體健康、避免「不要確診就沒生病」的心態，日常保養照護、按時健康檢查。如此一來，就算真的不幸罹患腎臟病也能立即發現，透過治療延緩腎功能惡化，甚至維持腎臟機能，及時向操勞過度的身體說聲「辛苦了，現在我罩你！」。
