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【早安健康／王嘉涵中醫師】 中醫婦科 更年期小教室

常有女性會問王醫師…「我是更年期了嗎？」所以就整理了一些大家常問的問題，例如判斷自己是否進入更年期、出現常見的潮熱盜汗和失眠該怎麼辦？更年期後出現肥胖、心血管與骨質問題又該怎麼做？以下的整理，希望能對您有幫助！

我進入更年期了嗎？

女性在45-52歲間，卵巢漸漸停止分泌女性荷爾蒙，導致月經週期與經量開始不規則，直到完整的一年不再來月經，便是進人「更年期」。

接近更年期，會有那些症狀表現呢？ 

• 生理方面：潮熱、盜汗、虛弱、暈眩、頻尿、肌肉骨骼痠痛、骨質流失等
• 心理方面：失眠、心情低落、煩躁焦慮恐慌、記憶減退

也可以透過以下的表格檢查症狀嚴重程度，0分為沒有、1分為輕微、2分為中等、3分為嚴重。若加總超過15分，代表可能已步入更年期囉！

項目	得分
熱潮紅
頭暈眼花
頭痛
暴躁
情緒抑鬱
失落感覺
精神緊張
失眠
異常疲倦
背痛
關節痠痛
肌肉疼痛
面毛增多
皮膚乾燥
性慾降低
性接受低
陰道乾澀
性交疼痛

更年期症候群，會持續多久呢？

每個人其實不太一定唷！ 55%的人，大約持續1-5年； 25%的人，症狀持續超過5年；還有一部分的人，很幸運地「沒有症狀」，或是「症狀在一年內消退」； 也有極少數的人，症狀持續到七八十歲。透過醫療協助，可以讓更年期這段時間，過得舒服～

更年期看中醫，目的是什麼？

如果更年期沒有不舒服症狀，當然不用看中醫，又或是症狀並不影響生活、在可承受的情況下，不想中醫協助也不要緊。但如果更年期症狀「相當困擾」，那麼…千萬不要忍耐！千萬不要忍耐！千萬不要忍耐！

潮熱盜汗、情緒起伏、失眠、陰道乾澀、血壓血脂血糖、肥胖、頻尿…等，可以透過中醫治療，降低症狀的不適幅度、縮短症狀的持續時間。

潮熱盜汗和失眠，怎麼辦？ 

我需要吃荷爾蒙治療嗎？ 

務必與婦產科醫師討論荷爾蒙的使用，不可自行購買服用！ 

1. 中藥的滋陰清熱法，有助於緩解潮熱盜汗等不適症狀
2. 透過「安神」的中藥使用，可顯著改善入睡困難、多夢易醒等睡眠障礙 

怎麼做可以讓自己好睡？

1. 規律的就寢與起床時間
2. 避免小睡，尤其是接近就寢時
3. 減少咖啡因、酒精等刺激物質攝取
4. 規律運動，但避免在睡前3-4小時運動 
5. 睡前減少使用電子產品如手機·平板等
6. 透過靜坐·冥想，自我放顯肌肉與情緒 

擺脫更年期肥胖，怎麼做？ 

女性更年期的合格體態，有什麼標準？

1. 身體質量指數（BMI）:18.5≦BMI<24
   ※BMI＝體重（公斤）／〔身高（公尺）×身高（公尺）〕
2. 腰圍不超過80公分（31吋） 

中醫協助減肥真的有效！依據研究顯示透過中藥、針灸，有助於降低BMI、腰圍與體脂肪。

體重控制，有什麼方法？

1. 飲食均衡、高纖低糖鹽少油、高鈣；多喝水
2. 運動習慣養成
3. 中藥或針灸協助 

心血管與骨本，不可忽略！ 

可控制的心血管疾病危險因子，包括戒菸、高血壓、高血脂、糖尿病、過重與肥胖、規律運動。

中醫治療「血壓、血脂與骨密度」的研究成果：

1. 中藥，可顯著改善更年期高血壓
2. 中藥，可穩定更年期血糖與血脂
3. 中藥，可緩解更年期的骨質疏鬆

建立「運動計畫」 遠離心血管疾病與骨質疏鬆

1. 循序漸進：慢慢增加運動量目標是達到中等強度的運動（運動時可以說話，但無法唱歌的程度） 
2. 務必暖身：運動前後一定要記得「暖身與緩和活動 」
3. 運動量：每次10分鐘，每天累積30分鐘，每週達150分鐘以上的中等強度運動

參考資料:

作者介紹：王嘉涵中醫師，現職：台中慈濟醫院中醫婦科主治醫師、中華民國中醫婦科醫學會永久會員，學經歷：中國醫藥大學學士後中醫學系、台中慈濟醫院中醫部總醫師、台中慈濟醫院中醫部中醫婦科住院醫師。專長：月經週期不規則、痛經、不孕症、更年期症候群、子宮脫垂、尿失禁、反覆感染、子宮頸癌、卵巢癌等婦科癌症。

男人在40歲以後，也會碰到心理與生理上的變化，但就是所謂的更年期症狀嗎？如果男性荷爾蒙低下，需要額外補充嗎？

打開報紙，常有斗大的標題出現在眼前，像是「堂堂男子漢，也有更年期」、或是「男性更年期保健守則」，要不就是更直接的「恢復男人第二春──補充睪固酮」，看得許多中年男子心裡發慌、頭皮發麻，但腦裡盡是一片空白，無從思考起，接著才慢慢浮出一大堆問號：「不是女人才有更年期嗎？」、「我又沒有月經，哪來的停經和症狀？」

但體力大不如從前是事實，性慾和勃起速度減緩也是真的，更糟的是記憶有點差，情緒有點煩，老和太太吵架，看小孩不順眼，工作也出現瓶頸，難道真是所謂的「更年期症狀」？還是其他疾病所引起？或只是「中年苦悶」，想發發牢騷罷了。

真有男性更年期這回事嗎？面對體內男性荷爾蒙的減緩，中年男子最該做的是什麼？需要額外補充睪固酮嗎？

看症狀和抽血檢查

坦白說，「男性更年期」這個名詞，本身就很有爭議。

美國梅約醫學中心解釋，在西方，他們會用malemenopause來俗稱中年男子在四十歲以後，所碰到的心理與生理變化。但menopause原是指女性的停經，男人並沒有月經週期，所以並不是恰當。用Andropause這個字會更貼切（國內還是翻譯成男性更年期），因為Androgen指的就是男性荷爾蒙。但，男性荷爾蒙也不像女性荷爾蒙在停經時驟然下降，而是從40歲開始，就呈現一個非常非常緩的斜坡，慢慢下來。

這也是認定「男性更年期症狀」時，所遇到的困難。到目前為止，已有成千上萬的醫學研究確認，女性荷爾蒙的驟然下降，會帶來某些不適，也就是所謂的「女性更年期症狀」。至於男性？「只能說，在老化過程中，睪固酮的減少或低下『可能』會引起這些症狀，」長庚泌尿科醫師黃世聰非常謹慎地解釋。

像肌肉無力、肥胖、疲倦、性慾和性功能衰退、排尿困難、失眠、注意力不集中、易怒、不滿現狀、失落感。台北市立療養院精神科醫師劉興政形容，有些症狀看起來像是憂鬱症的表現，但至今，並沒有明確的醫學證明顯示，憂鬱症的症狀和男性荷爾蒙的變化有因果關係。

其他像糖尿病、高血壓或高血脂也會造成勃起障礙，疲倦也有可能是肝功能不好。因此，如果出現不同的症狀，還得先找出是不是其他疾病所造成。

也因此，世界主要研究男性老化醫學的團體如ISSM（InternationalSocietyfortheStudyoftheAgingMale），除了歸納症狀，還形成另一個共識，那就是，對「男性更年期」的認定，還需要經過生化的抽血檢查，以確定睪固酮是否低下。

但有趣的事發生了，根據泌尿科醫師的臨床觀察，有些人睪固酮數值偏低，但卻沒有任何不適。有些人出現症狀，睪固酮值卻正常。

因此，目前的認定標準是，兩者都有才能稱為「男性更年期」。如果只是數值偏低，僅能稱為「睪固酮低下症」（lowtestosteronesyndrome）。

迎接人生第二春

如果，男性荷爾蒙會隨著年齡慢慢減少，是人體的自然現象，那麼，還應該再額外補充嗎？為什麼有人會出現嚴重的生理現象，有人卻能安然度過，調適得很好，順暢地邁入下一個人生階段。

輔大醫學院院長、也是資深的泌尿科醫師江漢聲是把「男性更年期」概念帶入國內的先驅者。但他認為，如果真的需要補充睪固酮，也只是以「紓緩症狀」為目的，而不該長期使用。

因此，在使用男性荷爾蒙之前，還有很多事應該做，也就是他所主張的「三階段治療」。

首先，應該在生活上做改變。人到了四、五十歲，絕不可能再像二、三十歲，整天拚命工作，夜以繼日，隨著體力衰退，應調整工作內容或人生目標。

同時，也要有健康的飲食與運動，許多研究都顯示，運動能增加睪固酮。此外，和另一半維持良好的溝通，保持親密關係，面對空巢期，夫妻應重新規劃兩人時光。感情好、生活好，內在荷爾蒙自然會增加，不需要求助於外。

其次，針對不同症狀，先使用一般藥物治療。例如，發胖了就該運動，覺得腰痠背痛可吃鈣片或做復健，臉潮紅可用抗組織胺，這樣的治療以三個月為一階段。

最後，都沒有改善，才考慮使用荷爾蒙。但在此又可分為三部份，一是先補充一般性的健康食品，如豆粉、雌激素。二是前驅物，如DHEA、黑色素或生長激素。如果前兩者都不能紓緩症狀，才補充藥物的男性荷爾蒙。但如果已是攝護腺肥大或攝護腺癌患者，就不能使用睪固酮。

謹慎使用睪固酮

但不幸地，睪固酮被大量使用，甚至濫用。

在美國，1998年醫生開出了80萬6千份的睪固酮及相關藥物，到了2001年，激增為160萬份，幾乎是一倍，睪固酮也被渲染為抗老回春的仙丹妙藥。

對此，美國國家衛生研究院曾提出警告。該院研究人員、也是泌尿科醫師布萊克曼表示，雖然很多人想利用睪固酮來延緩老化或提升衰退的性慾，但到目前為止，沒有科學證據顯示，荷爾蒙補充能達到這些效果，更需要注意的是，它可能帶來嚴重的副作用，例如，提高攝護腺癌的風險。

在台灣，特別是中南部，施打男性荷爾蒙也蔚為風氣，在業者「壯陽」的促銷下，許多歐吉桑趨之若鶩。高雄榮總的泌尿科醫師簡邦平就苦口婆心地告訴病人，千萬不要濫打男性荷爾蒙，長期使用沒有經過醫師處方或追蹤的藥物，將未蒙其利，先受其害。

最近，在北部的泌尿科醫師也發現，的確有些病人一進診間，就立刻要求：「醫生，我那個不太行，我想補充男性荷爾蒙。」簡直是把男性荷爾蒙當威而鋼來使用，想要用最快速的方法來解決性功能障礙，卻忽略了背後可能潛藏的疾病或危險因子。

有鑑於此，男性醫學學會理事長黃一勝表示，為避免濫用或誤用睪固酮，也為了讓不同科別的醫師對男性荷爾蒙補充有進一步的認識，目前內部正著手研擬一份「台灣地區男性老化性荷爾蒙低下症的推薦治療」，預定在今年年底出爐，期望對睪固酮的使用多一分了解與保障。

（審稿專家：長庚醫院泌尿外科醫師黃世聰）

補充睪固酮，要注意什麼事

患有攝護腺腺癌、男性乳癌或未經治療的泌乳激素分泌過多者，皆不適宜補充睪固酮。

補充前應經過醫師充份諮詢，並接受生化抽血檢查，以確定睪固酮是否低下，再配合臨床症狀來決定，是否需要額外補充。抽血時間以早上8∼10點最好，因為那是男性一天內，睪固酮濃度最高的時間，如果那時所測的數值較低，就表示真的低下。另外，體內如有其他疾病，如肝硬化或腦下垂體腫瘤，也可能會影響睪固酮的濃度。

補充後，應每三個月追蹤一次。醫師會按個人狀況做檢查，通常建議是肝功能檢查、攝護腺特殊抗原（PSA）檢測、及血液中的紅血球檢查。

要問自己補充睪固酮的目的為何？應以紓緩症狀、維持正常機能為原則，而不是無限補充。

【早安健康／洪辰竺報導】明明年紀輕輕，月經卻常常變「季經」，甚至還可能是「年經」嗎？醫師表示，由於減肥方式不當，以及壓力無從紓解的關係，現今提早進入更年期的女性比率越來越高，據統計，在台灣40歲以前進入早發性更年期的比例約為1/100，可說是為數不小的數字，原因與卵巢早衰關係密切。

近期有研究發現，提早進入更年期不只是影響生育能力，死亡率竟然為正常女性的2倍！如何保養卵巢、減少更年期帶來的相關疾病風險值得大家重視！

研究：40歲前進入更年期的族群提早死亡的機率為正常女性的2倍

根據美國《CNN》報導，近期一項由美國加州巴克老化研究所助理教授詹妮佛・加里森（Dr. Jennifer Garrison）及其團隊所進行的研究發現，相較於50-54歲時進入更年期的女性族群，40歲前進入更年期的族群因為雌激素下降引起相關疾病，如中風、心臟病、認知能力下降、骨鬆等疾病而提早死亡的可能性為2倍！另外，研究人員也發現，更年期較晚到來的女性修復DNA的能力比較強，壽命也會比較長。

由於卵巢的老化速度是其他組織的2倍，當我們20-30多歲時，即使身體其他組織功能處於最佳狀態，卵巢也已經明顯的衰老。詹妮佛・加里森教授指出，若能夠減緩卵巢衰老的速度，使更年期延後，可以降低更年期相關病症所帶來的風險，並有望延長壽命。

茂盛醫院婦產科醫師林于翔表示，早發性停經的定義一般指40歲或45歲時進入更年期，據統計，40歲以前得到早發性停經的比例約為1/100，30歲前停經的比率為1/1000，20歲以前則為1/10000。

什麼因素會造成早發性停經？日本婦產科醫師星合明曾受訪表示，錯誤的減重方式、壓力大不知道適時減壓等原因，造成目前在40歲以前出現停經症狀的女性越來越多，另外也有一些案例與遺傳、免疫系統出問題有關聯。

3點飲食建議預防早發性停經、2運動促進卵巢血液循環

想要延緩卵巢衰老、預防早發性更年期，在日常中我們可以靠哪些行為得到改善呢？以下由專家推薦的3項飲食建議，與促進卵巢血液循環的2種運動，或許能夠派上用場！

1.維生素Ｄ、含鈣質食物：一項由美國哈佛大學、美國麻州大學所進行，並發表在《美國臨床營養學期刊》（American Journal of Clinical Nutrition）的共同研究，曾以11萬6430名女性醫療從業者為受試者進行追蹤，在觀察約20年的時間後發現，補充越多維生素D、鈣質的女性，其早發性停經的風險分別會下降17%及13%。其中，含油脂魚類、蛋黃、營養強化穀類等食物都是不錯的選擇。

2.大豆異黃酮：李婉萍營養師曾經受訪指出，若想要保養卵巢、提高排卵品質，可以補充味噌、天貝、豆漿、板豆腐、毛豆等食物，都是大豆異黃酮的良好食物來源。

3.少吃紅肉、非天然來源食物：禾馨民權廖娸鈞醫師曾撰文指出，卵巢早衰可能原因之一為卵巢發炎。一項於2013年哈佛大學所進行，並發表在《大腦、行為和免疫》期刊的研究，曾追蹤4萬多名婦女長達12年的時間，發現平常吃紅肉、精緻澱粉、人造奶油、含糖飲料、無糖汽水飲料的人，血液中CRP(發炎指標)會增加，而綠色菜葉、黃色蔬菜、橄欖油等飲食能降低發炎指數，為了避免早發性更年期，建議平常多吃抗發炎的植物性食物。

更年期是女性必經的人生階段，由於女性荷爾蒙分泌逐漸減少，在這期間身體會隨之產生劇烈變化，各種不適的症狀，不只對身體產生影響，也容易造成情緒低落，你或你的家人是否也正在面對相同的困擾呢？

近半數更年期女性失眠　眩暈也是常見症狀

談到更年期常見的症狀，「失眠」最受網友關注。根據健保資料庫統計，45歲以後的中年婦女失眠的比例是男生的2倍，許多民眾說道「這2年深受更年期症候群困擾，其中最傷腦筋的的就是失眠」，也有子女為母親詢問「如何不依靠藥物改善母親更年期失眠的狀況？」，醫生建議「維持規則之睡眠作息，每日按時上床，只有在晚上想睡的時候才上床睡覺，白天連床碰都不能碰」，網友則熱心分享「我媽都下午去參加社區活動，累了自然就睡得好」、「平常簡單運動，晚上避開咖啡因」，表示想改善失眠除了透過維持固定睡眠時間，增加活動量與飲食調整也是可嘗試的方法之一。

▲網友討論的6大更年期症狀。（圖／《OpView社群口碑資料庫》提供）

更年期對身體產生的負擔也不小，有網友說道「媽媽因暈眩症就診，發現是更年期加速內耳蝸牛體老化，吃了3個多月的藥才復原」，並分享「眩暈發作時要先平躺下來，雙眼凝視1個固定的位置，等症狀消退之後，再慢慢起身」，引起網友熱烈回覆「我媽更年期眩暈情況也很嚴重，這招要學起來」。

常腰痠背痛需注意骨質疏鬆　心情易受影響家人要多體諒

此外，也有身為家庭主婦的女性反應「最近煮飯站一下下就開始累了，是老了嗎？」，醫師表示「由於停經後漸漸缺乏雌激素，造成骨頭細胞生成變少，而骨質疏鬆沒有症狀，通常民眾感到不舒服就診時已惡化」，因此建議停經婦女們務必要定期進行骨密度檢測。

除了生理上的影響，更年期造成的心理問題同樣困擾許多民眾，有學生表示母親更年期後容易感到煩躁、憂鬱，十分擔心母親的心理狀況，有同樣經歷的網友說道「家人儘量忍住情緒，過了就好了」，也有民眾表示有時候是生理影響心理，像是「發汗會讓她們很難受，目前我們家多裝1台冷氣，多買些醫生建議的保健食品，情況有慢慢改善」，並笑道「以前我們青春期，現在換媽媽更年期，剛剛好」，表示身為子女應盡量包容與陪伴，就像媽媽照顧我們小時候一樣。

更年期是生命週期的自然歷程，但基本上有維持均衡飲食與運動習慣，便可奠定良好的健康基礎，不過若有重度症狀，建議還是要找專業醫師治療。而更年期女性真的比較辛苦，若家人之間能多點體諒也是1種幫助喔！

女性年過35歲後，往往需要負擔愈來愈多的家庭及工作責任，可能使身心負擔沉重、夜裡難寐，其中部分人的失眠還可能源於更年期、甚至早發性的更年期。究竟該如何擁有好睡眠？

更年期的失眠困擾許多女性，國內一份2020年發表在《更年期（Menopause）》期刊的大型調查，針對超過2萬名「更年期保健諮詢專線」進線者資料進行分析，分析顯示，女性平均在 49.6 ± 4 歲絕經，最常見的症狀除了失眠（59.6%），還有健忘（66.9%）、疲勞（66.5%）、憂鬱沮喪（58.5%）以及背痛（58.2%）等。

睡不好可能導致憂鬱、易怒、健忘等，長期下來還可能增加骨質疏鬆、心血管疾病等慢性病風險，不容忽視。

年過35歲，可能因生活壓力等因素影響「早更」值得注意的是，有些人可能遇更年期提早敲門。小於40歲的女性約有1%遭遇卵巢早衰，美國衛生部指出風險因子包括家族史、吸菸、癌症化療或骨盆腔放療、卵巢或子宮切除、自體免疫疾病、慢性疲勞症候群等。

不少醫師也曾提到，當代生活壓力、環境荷爾蒙等，也可能使更年期提早報到。更年期之所以容易失眠，英國更年期協會旗下機構「婦女健康關注」2022年出版的衛教資訊列舉的生理因素包括：

更年期失眠成因、症狀有哪些？

多種荷爾蒙變化：雌激素分泌量下降可能導致熱潮紅、夜間盜汗、焦慮及憂鬱、關節疼痛、膀胱問題等，這些都會干擾睡眠。此外，有誘導睡眠之效的黃體素同樣會在這個階段減少分泌，而調節生理時鐘的褪黑激素也會受黃體素及雌激素影響而降低，加劇失眠。睡眠呼吸中止症：黃體素會影響喉嚨後方肌肉活動並刺激呼吸，因此更年期間黃體素分泌量降低，可能間接導致上呼吸道部分阻塞。值得注意的是，有睡眠呼吸中止症的女性未必有如雷的鼾聲、喘氣，而可能只有失眠、頭痛、憂鬱、焦慮、白天疲勞等症狀。

不寧腿症候群：不寧腿症候群患者的腿部會出現刺痛、蟲爬等感覺，有文獻顯示，高達69%的女性患者在停經後會有更嚴重的不寧腿症狀。

更年期失眠怎麼辦？

由此可知，不是所有失眠都適合投以安眠藥；治本之道，是針對不同的失眠成因對症下藥，像是：

1.荷爾蒙療法：熱潮紅、夜間盜汗等血管舒縮症狀導致的失眠，可考慮荷爾蒙補充療法。未曾切除子宮的女性，建議將黃體素或助孕素與雌激素並用，以免雌激素刺激子宮內膜；失眠嚴重者可優先考慮並用黃體素來保護子宮內膜，因為助孕素對於睡眠較無助益。

2.其他藥物治療：同樣是血管舒縮症狀導致失眠、但無法使用荷爾蒙療法的人，可與醫師討論其他藥物治療，如低劑量的抗鬱劑、Gabapentin及Clonidine等。此外，褪黑激素經證實能助眠，但合適的用量、與其他藥物是否有交互作用等還存在不確定性，待進一步研究。

3.認知行為治療：認知行為治療有助緩解情緒低迷、焦慮以及失眠。異黃酮素、瑜珈、針灸、按摩可能也有助益。

4.佩戴呼吸器：睡眠呼吸中止症患者需考慮使用連續性陽壓呼吸器，讓睡眠期間保持呼吸道通暢。
更年期吃什麼有幫助？「健康均衡的飲食，亦有助維持良好的身心健康。」營養師吳佳靜指出，若更年期的不適症狀源於雌激素不足，那麼飲食中還可適度攝取含有植物性雌激素的食物，像是黃豆、黃豆製品、黑豆、亞麻籽、苜蓿芽。

研究：香豆雌酚、木酚素可帶來更全面的保養效益
以色列Se-cure藥廠多年研究發現，植物性雌激素不只來自大豆異黃酮，在植物性雌激素大家庭當中，還有2種珍貴但鮮少人知的成分—「香豆雌酚」與「木酚素」，可為女性帶來更全面、廣泛的保養效益，安全性亦無虞，有助睡眠品質更上層樓，補充關鍵營養素，讓年過35歲女性「芙」氣滿滿！

哪些習慣能助眠？

有時，失眠源自於不良的生活習慣。美國國家衛生研究院高齡研究所對此提出幾點建議，回顧一下自己是否都有做到：

規律作息：每天上床、起床時間固定，讓生理時鐘規律。
規律運動：每天固定時間運動，但別選在睡前。
太晚就別午睡：避免在偏晚的時間午休，否則晚上依舊精神奕奕。
太晚就別喝咖啡：避免在偏晚的時間攝取茶、咖啡、巧克力等含有咖啡因的零食飲料。
打造舒適環境：房間維持舒適溫度，並盡可能保持安靜。
睡前忌口：避免在睡前不久吃大餐、喝酒；要記住，酒精無法助眠。
睡前別用3C：電視、電腦、手機發出的光會使人難以入眠。培養睡前習慣：讀本書、聽聽音樂、或泡個澡，固定的睡前儀式有助告訴身體「是時候睡覺了」。